病例:

47岁的李大哥，出现间断进食哽噎感3周，经外院医生介绍慕名到长治二院胸外科就诊。胃镜检查提示：贲门和胃窦两处肿瘤。病检结果示：贲门、胃窦均系低分化腺癌。

术前钡餐造影和胸部CT影像

术前诊断：1.贲门低分化腺癌；2.胃窦低分化腺癌。

胃部双原发癌国内文献报道发生率很低，不超过10%。患者正值壮年，是家里的顶梁柱，同时患上贲门和胃窦部两处高度恶性肿瘤，对整个家庭心理打击极大。王晓民主任医师手术团队给予耐心讲解开导，让他们树立信心战胜疾病。冯健副主任医师给予患者常规肺功能训练和营养支持，积极完善术前准备。

术前经过详细讨论，结合目前国内外先进技术经验，排除手术禁忌，拟定个体化手术方案。在全麻下开展胸腹联合贲门癌、胃窦癌根治全胃切除、食管胃吻合术。

整个手术过程复杂困难，王晓民主任医师带领小组在做好充足的准备和详尽的手术方案前提下，迎难而上，凭借团队扎实娴熟的外科技术成功完成手术。在全科医护人员的悉心诊治护理下，患者顺利康复出院。胸外科的精湛技术和精心服务得到了患者及家属的肯定。 

患者同时患上贲门和胃窦部两处高度恶性肿瘤，贲门是在胃的入口处，胃窦部接近胃的出口幽门处，手术方式只能行全胃切除，由于患者贲门肿瘤侵犯食管下段超过3cm，单纯经腹部手术食管下段肿瘤难以切除干净，必须采取胸腹部联合切口方能完成全胃切除+空肠食管吻合术。

本例手术过程非常繁琐，单吻合口就达5处，包括食管-空肠吻合口、空肠-空肠吻合口、十二指肠残端吻合口、远近端两处空肠残端吻合口。每一个吻合口出现瘘或狭窄都会出现严重并发症，危及生命。