健康科普 ▏脑洞太大非好事，颅骨缺损怎么补？

颅骨缺损大部分患者是因为开放性颅脑损伤或者火器伤所引起的，有一部分创伤患者是由于粉碎性的骨折因手术去除不能完全复位，或者清除颅内血肿后去除骨瓣，而引起的颅骨缺损。也会有一部分患者，是由于肿瘤侵袭颅骨，或者为脑减压而去除颅骨瓣，从而引起颅骨缺损的。

目前传统认为颅骨修补术在去骨瓣减压术后3-6个月进行，但是新的权威临床研究认为，患者在去骨瓣减压术后，由于颅骨缺损，脑血管功能代偿受到影响，脑脊液及颅内压调节紊乱，严重影响脑组织新陈代谢，不利于脑组织的再生、修复、和功能代偿。随着时间延长，诱发脑细胞水肿、细胞凋亡、氧化应激等，从而引起神经元损伤、神经功能障碍。研究表明，颅骨缺损时间越长，患者神经功能越差。《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识（2016）》专家推荐意见：如无手术禁忌证，在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨成形术。即颅内压趋于稳定，颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补，当然，这个是根据患者颅骨缺损处的情况来定的，一般都能在两个月内，有的甚至在一个月左右。

颅骨缺损严重影响脑功能及意识恢复，颅骨缺损为患者早期康复治疗带来障碍及相应并发症！颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的固定的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行早期颅骨修补。解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还需要解决外形修复整形的问题等。所以，颅骨缺损后应当及时早期行颅骨修补术。

早期做颅骨修补有利于患者的康复，可以避免骨窗过度凹陷，避免脑皮层功能倒退，避免颞肌萎缩，有利于减少硬膜下积液，有利于减少癫痫的发生，有利于改善脑积水的治疗，有利于昏迷患者促醒。总之，颅骨缺损后的早期颅骨修补是必须的，有利于患者功能恢复，是患者早期步入社会、心理重建的先决条件，是患者康复的优先选择。

颅骨修复手术材料也是非常重要的一部分，一个好的材料，不仅能提高手术的成功率。而且可以减少术后并发症。现今常用的颅骨修复材料是钛网，也是效果较好的一种优质材料。但钛网的金属属性，往往会给患者带来冷热反应敏感、CT、磁共振影像伪影等。甚至有的患者在使用钛网之后出现了不同程度的过敏排异反应，甚至有钛网外漏的现象。

随着医学的进步，目前最理想的一种新型的颅骨修复材料在临床上较广泛使用，那就是PEEK材料。该材料学名为聚醚醚酮，是一种颅骨仿生材料，相对于普通的钛网材料，这种颅骨修复材料安全性更高。在弹性、传导热量、坚硬度、稳定性等方面都与人体颅骨极为接近，尤其是对于儿童患者，能够较好地适应自体颅骨的生长发育。众多的临床案例显示，当前还未发现PEEK颅骨修复材料带来的不适症和并发症，所以说，PEEK无疑是目前颅骨修复的较佳选择。  

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