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健康科普 | 不容忽视的健康隐患——压疮

2024-07-19 17:37:02    来源:长治市第二人民医院订阅号    

随着人口老龄化问题日益加重,压疮发病率逐年增高,被视为长期卧床患者的“头号杀手”。如何提高认知和有效预防,是我们不容小视的问题,降低压疮的发生率,减少病人的痛苦,从而提高患者的生存质量。


压疮是指身体局部组织长期受压,造成局部血液循环障碍产生缺血、缺氧、营养不良,使皮肤失去正常功能,从而导致局部组织损伤,皮肤软组织溃烂和坏死形成溃疡。

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传统理论认为,压疮的发病机制主要是压力和剪切力引起组织损伤。文献表明,淋巴系统,肌肉组织,缺血再灌注损伤和持续的细胞变形等因素参与了压疮的发生和发展,具体机制为:1.局部缺血机械负荷导致毛细血管灌注下降,局部重要营养成分减少;2.组织液和淋巴液回流障碍导致废物堆积;3.再灌注损伤:缺血后血液恢复,导致氧自由基大量产生;4.持续的细胞变形,局部组织损伤或死亡。

以上这些因素可能单个或多个作用,造成不同程度的组织损伤,临床上压疮的预防重点是关注皮肤组织。

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   主要是各处骨隆突处好发
1.仰卧位时,好发于:枕外隆凸部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟处。
2.侧卧位时,好发于:耳廓,肩峰部、肋部、股骨粗隆处,髋部、膝部、足踝部。
3.坐位:坐骨结节。
4.俯卧位:很少见。

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1 .老年人,卧床不起者。
2 .脑梗后瘫痪卧床者。
3. 脊髓损伤后截瘫者。
4. 病情较重长时间卧床者,局部制动后受压处。

非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗:根据造成压疮的病因,采取相应的措施,同时这也是手术治疗所需要的前期处理。
(1)体位和体位改变:定时翻身是预防和治疗压疮的最有效措施。
(2)减轻压力:是预防和治疗压疮的关键。对高危患者每2小时至少翻一次,也就是皮肤的耐受程度在2小时内。体重是不好改变的,只能用翻身来减轻压迫骨隆实处的长时间受压。一般我们让病人卧气垫床。
以前都有使用橡皮圈的情况,橡皮圈容易引起中央组织的血液循环量减少,不透气,且妨碍汗液的蒸发,因为有橡皮圈支撑也减少了翻身的次数,对压疮的治疗有害无益。
不要按摩,按摩会加重损伤,发红部位可能是受压后的反应,持续发红则表明软组织损伤。
(3)减少摩擦力和剪切剪:
搬动患者时或翻身移动时,应抬起后再移动,或滚动,动作轻柔,坐时就坐直,不要半卧,半卧时摩擦力剪切力都要起作间。
(4)保护皮肤:保持皮肤清洁干燥,防止浸渍,可用温水擦洗受压部位。
(5)加强营养:营养不良是导致压疤的内因,又可影响压疮的愈合,蛋白质是机体组织修复所必须的物质,维生素可促进伤口的愈合。一般卧床病人食欲会下降,饮食减少,不同程度的存在低蛋白血症、贫血等营养不良情况,以致有效血容量不足。补充有效血容量,输白蛋白,红细胞,给予高蛋白,足热量,高纤维素膳食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。

   手术治疗
创面处理:除了全身治疗,皮肤护理外,创面处理是主要治疗方法。根据分期不同采用不同的治疗方法。
Ⅰ期压疮的处理:减轻压力勤翻身,创面局部可用透明敷料、水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处的皮肤摩擦,对压疮的预防和治疗有重要意义。 
Ⅱ 期压疮的处理:保持局部小水疱完好,不要刺破,用透明敷料外贴。大水疱待消毒后穿刺抽液,用薄的水胶体敷料等外贴。部分皮层受损的浅表性溃疡创面,可使用泡沫敷料,吸收渗液,也可用一些药物,促进创面修复。也可用药膏,如磺胺嘧啶银乳膏、湿润烧伤膏等。水疮大小以 1 cm为界限。
Ⅲ期压疮的处理:要准确评估伤口,患者的全身状况,先给予综会治疗,改善一般状况。根据创口情况先行局部换药,清除部分坏死组织及渗液,行创口床准备,对于部分 Ⅲ期压疮用清创换药,或VSD吸引可以治愈;部分潜行.实窦道可手术治疗。
IV期压疮部分也可经清创换药,VSD吸引方法治愈,但时间太长,如果机体状况允许,手术是较好的治疗方法。

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总之,应对压疮需要全面防护、精准施策。只有从提高认识、科学护理、合理饮食、心理关怀和持续改进等多个方面入手,才能有效预防和治疗压疮,减轻压疮患者的痛苦,提高生活质量。

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供   稿丨烧伤科

编   辑丨卞  晨

审   核丨雷  赫

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[责任编辑:曹炜君]

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