长治医学院附属 和平医院 关注 三个月前，张大爷查出肺结节，我院胸外科主任医师赵广宁、主治医师王小林为其实施了胸腔镜下右上肺叶尖段联合后段的后亚段（S1+S2a）切除术。三个月来，张大爷恢复良好，活动如初，此次复查之际特地前来感谢赵医生。 据悉，这是本地区首例独立开展的亚段水平的亚肺叶切除术，是继我院在2022年3月和6月完成三维重建下肺段切除术和中央型肺癌袖式切除术后的又一突破，标志着我院肺外科微创治疗迈上了新的台阶。 一 体检发现肺结节，切不切？ 张大爷今年69岁，体检发现右上肺结节，约1.3cm。刚拿到体检结果时，张大爷觉得非常不可思议，“我不抽烟、不喝酒，身体这么好，怎么会长结节呢？” 张大爷的孩子表示先在本地医院进行了消炎治疗，十几天了也没消下去，虽然肿块不疼不痒没有症状，还是很担心。在朋友的介绍下，他们找到了我院胸外科主任医师赵广宁。 结节位置比较特殊，位于右肺上叶尖段和后段之间，且位置较深，结节边界清晰，有实性成分，正规消炎治疗无效。 仔细研判张大爷的CT检查，根据多年临床经验和有关诊疗指南，赵广宁主任医师初步判断这是有风险的结节，建议张大爷手术治疗。 张大爷和家属当即同意尽快手术。考虑到结节的位置特殊，且右肺上叶尖段体积较小，若切除单一某个肺段或亚段，切除范围不够，无法保证切缘，若切除整个肺叶势必会严重影响日后生活质量。既要准确切除病灶，又要保护好正常肺组织，这是个难题。 二 新方法！微创精准切除 经过周密设计，赵广宁医生最终为患者制定了“右上肺叶尖段联合后段的后亚段（S1+S2a）切除。”换句话说，就是通过亚肺叶切除实现根治。 对于患者而言，亚肺叶切除的手术创伤更小，治疗更加精准，保留正常的肺组织更多，术后更快恢复。 由于肺的支气管、动脉、静脉呈树状结构，从叶、段、亚段、次亚段等逐级分支，越走向远端分支，解剖更加复杂，变异分型更多。 因此，肺亚段切除术式对术者要求非常高，术前需仔细规划，术中必须能准确判断肺段和亚段血管、支气管分布情况和切除范围等，必须拥有丰富的胸腔镜手术经验、娴熟的胸腔镜技术和丰富的解剖知识。 与患者及家属充分沟通手术方案并征得同意后，赵广宁医生主刀、王小林医生协助为患者实施手术。 手术顺利，病灶最终被完整切除，术后病理诊断该病灶为不典型腺瘤样增生，一种癌前病变。由于在胸腔镜下手术，切除肺组织范围小，免除了更大的手术创伤，做到了微创中的微创。 术后张大爷恢复顺利，无相关手术并发症，术后第一天就能下地正常活动。 三 关于肺结节！医生提醒 在发现自己有肺结节后，很多人就会害怕，有的甚至上网查材料，对号入座更是吓得不轻。“发现肺结节既不能忽视，但也不必过度恐慌，找专科医生明确诊断、精准治疗是关键。”赵广宁介绍说。 z进 我院胸外科作为长治市重点专科，一直以来特别重视新技术的开展，从肺楔形切除、肺叶切除到完成肺段切除术、袖式肺叶切除术，再到这次肺亚段水平的亚段切除术。在肺部微创手术中不断进阶，攻克技术难点，致力于让手术变得更加精准、更少创伤，让患者疼痛更轻、恢复更快、花费更少，为区域群众带来更优质高效的医疗服务。 文/ 李燕燕 张煜佳 z进 本文专家 擅长领域：肺结节的微创治疗和进展期肺癌的综合治疗，致力于胸外科（肺、食管、纵膈、气管）的复杂疑难疾病的外科诊疗。 门诊时间：周四全天 擅长领域：肺的微创治疗和诊断。 门诊时间：周三下午 您有任何关于肺部不适的问题 都可以咨询胸外科 0355-3128293 责编 | 李燕燕 初审 | 时加伦 复审 | 李 鑫 终审 | 韩晓晶
