长治医学院附属 和平医院 关注 得过结石的人都知道 那家伙 一旦发作让人痛不欲生 因此，很多人总想着尽快把 这颗要命的石头除掉 而在众多治疗方法中 最被大众熟知的 莫过于体外碎石 但是 不是所有的结石都适合震波 搞不好会引发梗阻导致感染 甚至出现脓毒血症 这可是会送命的啊！ 最近，61岁的李叔叔就遭遇了这样一场可怕的“暴风雨”。谁也没想到，一次体外碎石，将他送进了ICU，跑了多家医院，花了将近十万块，都没治好。最后辗转来到我院，经过泌尿外科的治疗，竟然康复出院了！ “体外碎石”感染 引起脓毒血症 10月1日，李叔叔突然感到腰痛，本以为只是一时不适。没想到，一天后腰痛症状逐渐加重，竟到了直不起腰的地步。疼痛难忍的李叔叔，在家人的搀扶下，去到本地某民营医院就医。经检查，确诊为左侧输尿管结石。医生建议做体外碎石，李叔叔一家采纳了医生的建议，当天做了碎石治疗。 碎石治疗结束，李叔叔腰部胀痛有所减轻，回到家中却发起了烧，自行服用退烧药后，体温有所下降。第二天，李叔叔再次发烧，高达39℃，家人赶紧将其送至当地县医院。 结合CT、化验结果，医院判断患者为尿结石导致感染。此时，李叔叔的情况已经很糟糕了，高烧不退，体质虚弱，进食很少。在当地医院建议下，由120救护车紧急送到上级三甲医院。 到了第二家医院后，李叔叔转入ICU接受治疗。转入ICU不久病情很快恶化，心率加快、血压下降，乳酸不断升高，短时期内感染指标迅速飙升，并伴随出现休克症状，医生考虑重症感染，符合尿源性脓毒血症的表现。 多方求医，治疗无果 接下来的一周里，李叔叔一直在接受抗感染治疗。但是几天下来，他的症状丝毫未见好转。医生对此束手无策，他们再次建议转院。李叔叔又转到了省外一家大型三甲医院的ICU。入住一天后，医生通知李叔叔家属，说是可以做手术，但是需要先交钱，治疗费用预估20万。 这个普通的农村家庭，在上一次的转院治疗中，住了7天的ICU，已经花了七、八万元，去哪里筹集这么多钱呢？李叔叔的爱人王阿姨陷入了进退两难的境地，几经犹豫，她决定先回家，再想办法。 回到家后，倔强的王阿姨并没有放弃，她托人四处打听，决定到和平医院最后一搏。收拾行李、连夜出发，一家人以最快的速度奔往长治。 “自从得这个病，十天来，我就像个机器人，交钱、签字、等通知。”王阿姨说，这是她一生最难的日子，比起看病的艰难，更让人惶恐不安的是病情的加重和治疗的不确定性。 “我老公还年轻，如果治不好以后怎么办？”提起这段求医经历，王阿姨心力交瘁。 两步走，抗感染+解除病灶 10月12日凌晨，李叔叔转入我院急诊科。随后，急诊科邀请泌尿外科会诊，讨论治疗方案。泌尿外科主任常峰、主治医生冯超，赶到急诊看到李叔叔时，他躺在病床上精神萎靡、呼吸急促。 “根据病人病史及检查结果，考虑他为左输尿管结石梗阻继发脓毒血症，这是由于不规范、不合理的体外碎石造成的”，常峰分析到，血化验报告显示白细胞接近“正常”，但血小板明显低于正常范围，反映感染严重程度的指标（降钙素为40ng/ml，正常小于0.5ng/ml）明显异常，李叔叔已经出现系统器官损害，心功能、肾功能不全。 常峰明确了治疗方案，一方面，解决患者感染问题，找到合适的抗生素加强抗感染治疗；另一方面，即使感染问题得到暂时解决，但导致感染的症结——结石依然存在，这就需要手术治疗。 经过三天的补液和升压药积极抗休克后，李叔叔的生命指标及感染指标趋于正常，终于救回了性命。在与家属沟通后，为李叔叔行经尿道输尿管支架置入术，以对付罪魁祸首——输尿管结石。从推入手术室到置管完成，全程不超过10分钟，疏通了梗阻的输尿管，完成了抢救的最后一步。 手术后，在医护人员的精心照料下，李叔叔很快康复了，与来院时判若两人。王阿姨说，“我们来的时候也没抱多大希望，就是不甘心，没想到治好了。住院期间，常主任和冯医生多次问询病情，不管是查房还是在办公室，他们总能耐心地回答我们的疑问，这让我们很放心！” 出院当天，王阿姨向泌尿外科全体医护送上三面锦旗表示感谢。 面对患者家属的称赞和感谢，常峰表示，患者能够康复出院离不开全科上下的努力，也离不开医院的信任。 泌尿系碎石有句行话“感染要命，出血要肾”。该患者感染非常重，已经危及生命。在对症治疗时，我们既不“盲目自信”，多次综合研判既往治疗，分析利弊；也不“随便放弃”，经过多次试验，找到了合适的抗生素。大胆计划，小心求证，是我们对待复杂疑难重症患者的一贯态度。 相关科普： 李叔叔的亲身经历告诉我们，体外碎石并没有大家想的那么简单。 常峰主任解释道：老百姓常说的体外碎石，全称应当是体外冲击波碎石。在碎石过程中，分子产生激烈震荡，结石发生崩解，从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒后，会随着尿液经尿道排出体外。 1 体外碎石的好处 体外碎石的一个好处，在于它是非侵入性治疗，不用开刀，患者更容易接受。但是，体外碎石有很多限制，不是所有人都能做，也不是每个医生都会做！ 1、结石直径在0.5厘米以内 该类发病时间短，肾积水不严重，暂不需要体外碎石，可以通过服用药物、饮水自行排出。 2、结石直径超过0.5厘米，小于2厘米 可以考虑通过体外碎石技术，将结石打碎排出。 如果要做体外碎石，最好到正规的综合性医院去做。因为体外碎石对医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有专业的规范。 2 体外碎石不能随便做！ 常主任认为，体外碎石对医生最大的要求是，精准掌握碎石能量和碎石频率。 如果在操作时连续使用高能量机打碎石，很容易引起肾血肿、挫伤、肾绞痛等；如果没有完全打碎结石，则会造成尿路持续性梗阻，导致肾功能损伤。 此外，如果病人有尿路感染的情况，也不能做体外碎石，会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。 3 除了体外碎石 还有什么方法治疗结石？ 随着微创技术的发展，除体外碎石以外的技术越来越多。对于那些不适合体外碎石的患者来说，还有很多治疗方式可以选择。 1、经皮肾镜取石术(PCNL)：就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后直接取出； 2、钬激光碎石技术：是目前众多外科手术用激光中较新的一种。其产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状，减少手术中对周围组织的损伤以达到碎石高效、创伤小，无后遗症、避免再次发作等效果。 3、经尿道输尿管镜碎石术(URS)：是利用一条细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。 总的来说，目前在结石治疗上，“基本没有开放性手术，全微创”。 如果您有任何关于泌尿疾病的疑问 可以咨询泌尿外科 0355-3128407 （文 / 宣传科 李燕燕） 本文专家 责编 | 贾 灏 初审 | 冯 超 复审 | 李 鑫 终审 | 韩晓晶
