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健康科普 | 孩子突然走路一瘸一拐,警惕髋关节滑膜炎

2023-11-09 18:43:48    来源:长治市第二人民医院订阅号    

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6岁的阳阳近日走路一瘸一拐的。阳阳妈问他怎么了,阳阳指着膝盖说疼痛。奇怪了!最近在学校或者别的地方膝盖部没有受伤或者走路摔跤等情况,仔细检查孩子膝盖皮肤也没有发现淤斑淤青。



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二话不说,阳阳爸妈立马抱上孩子,来到长治二院小儿骨科就诊,经过详细询问病史及查体后,确诊阳阳是:



右髋关节滑膜炎


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这一诊断让阳阳妈很是纳闷

啥也没干怎么就得上滑膜炎了?


儿童急性髋关节滑膜炎又称为急性髋关节(一过性)暂时性滑膜炎,是髋关节滑膜的一种急性炎症状态,暂时性意味着它是一过性的,不会持续很长时间。

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该病是12岁之前的儿童时期常见的急性髋关节疾病,也是儿童髋部疼痛最常见的原因之一。10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎,发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。

其中以男性较常见,大多数患儿发病突然。起病或急或慢,典型的症状持续4-6周。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛,查体可发现避痛性步态,髋关节前面有触痛,活动范围受限并感到不适。大多数孩子在发病前四周内患过上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、牙齿发炎等。




滑膜炎找上孩子 或许是这些原因




我们通常听过大人会得滑膜炎

这么小的孩子怎么也会得滑膜炎呢?

原因在这里



发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。

发育尚未成熟




一方面可能与儿童股骨头发育尚不成熟,关节囊较松,髋关节活动度大、运动量大、剧烈跳跃等有关,过度外展、外旋运动时,关节囊受到牵伤或挤压,再受病毒感染后,出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症。


病毒感染




可能与消化道及上呼吸道感染后引起髋关节滑膜充血、水肿等导致关节局部疼痛、受限。



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像阳阳这样的情况,医生表示主要还是和他近期运动量过大有关。


孩子不但腿疼得走不了路

还被确诊得了滑膜炎

阳阳妈又心疼又着急

家长们莫慌

儿童髋关节滑膜炎可以自愈

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暂时性滑膜炎会引起髋关节炎症和疼痛。症状往往在1至3天内迅速开始,通常在接下来的几天内得到缓解。


需要提醒的是

虽然小儿髋关节滑膜炎可自愈

但是并不代表此病可以不看医生喔




如何判断髋关节滑膜炎?




体格检查



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可见跛行(典型的外展倾斜Trendelenburg步态)


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髋关节活动轻度受限,特别是髋关节外展和内收运动

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患儿可因自我保护使髋关节极度内旋

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大部分患儿不伴发热



实验室检查



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包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白及抗链“0”试验。其它血液检查应依据具体情況而定,如莱姆滴度或风湿性疾病相关检查:


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血常规:白细胞计数正常或轻度升高,多以淋巴细胞或单核细胞升高为主,红系和血小板多正常

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C反应蛋白多数正常,可轻度升高

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血沉正常或轻度升高

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结核菌素试验OT阴性,抗链“0”正常范围,类风湿因子和抗核抗体阴性

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关节穿刺关节液多为浅黄色透明液体,细菌涂片和培养均为阴性

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滑膜组织活检均为非特异性慢性炎症表现


影像学检查



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用于评估髋关节的检查方法包括:普通X线片、超声(US)、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)、放射性核素骨扫描、MRI及CT关节造影。


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X线片:用于初步评估髋关节疼痛的原因。推荐行骨盆正位和蛙式位X线片。对于单侧髋关节有问题的儿童,该检查可以很容易与对侧髋关节进行对比。一过性滑膜炎患儿的X线检查多正常,通过X线片能帮助医生排除因骨折、肿瘤或股骨头骨骺滑脱等所引起的髋痛。


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超声:成本低、较普及、无电离辐射;然而,它高度依赖操作者的技术水平。可以发现由一过性滑膜炎引起的髋关节积液,并可检测滑囊或关节周围的积液。超声检查可发现患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽,双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。


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MRI:磁共振对儿童髋关节滑膜炎的诊断是最安全、最直接、最有价值的检查方法;可以准确评估骨髓、关节软骨和骺软骨、软骨下骨、骨膜、滑膜、神经血管结构及软组织。MRI在确定有无髋关节腔积液,并排除有无早期股骨头的无菌坏死、以及髋关节其他疾病,为临床能提供比较大的诊断价值。但MRI检查费用昂贵,重复性差,成像速度慢,耗时长,对于幼儿来说不配合检查,小儿检查前必须应用镇静剂,甚至需要全身麻醉才能顺利完成检查。在实际应用中很受局限,难以作为常规检查手段。



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如果你家娃腿部出现疼痛症状

或近一个月内有过

发烧、感冒、咽炎等病毒感染

或剧烈运动史,就有可能患上滑膜炎

一定要到正规医院就医

千万别耽误了最佳治疗时间


专家推荐

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任泽恩

主任医师

教授

小儿骨科病区主任


【专业特长

骨科党支部书记,硕士研究生导师,山西医科大学兼职教授。擅长小儿四肢、关节创伤的微创手术治疗,小儿先天性及发育性畸形矫正,四肢与关节特异性及非特异性炎症等疾病的诊治。

【学术任职】

长治市第一中学健康副校长、中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会足踝学组委员、山西省医师协会儿科分会小儿骨科学组常委、山西省医学会小儿外科专业委员会委员、长治市医师协会骨科医师分会第一届委员会委员、长治市工伤鉴定委员会专家成员,荣获“山西省优秀医师”、长治市“五一记功二等功”、长治市医师协会“十优百佳”医师,从事骨科专业26年,发表专业学术论文10余篇,参编专业论著2部。


科室推荐

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小儿骨科于2019年创立,现病床配置18张,科室现有主任医师1名,副主任医师2名,主治医师1名,其中博士研究生1名,硕士研究生1名,硕士研究生导师1名,是长治市目前唯一专业诊治儿童骨骼疾病的临床科室,年门诊量近5000人次,手术近500例。

科室成立4年多来,在院党委的正确领导及全院职工的大力支持下,在科主任任泽恩的带领下,小儿骨科团队同心协力,追求卓越,推动学科快速发展。目前,小儿骨科开展的多项手术技术处于省内领先地位,辐射影响达周边地市,在上党地区享有盛誉,得到了国内、省内业内同行及患者家属的高度认可。

诊疗范围:14周岁以下的儿童骨病患者(含14周岁)。目前已经开展的技术项目:小儿四肢关节创伤微创手术治疗、部分小儿先天性及发育性畸形矫正、四肢与关节特异性及非特异性炎症、儿童各类软组织疾患及骨肿瘤。(肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定、儿童四肢骨干骨折弹性髓内针内固定、青少年股骨干骨折交锁髓内钉内固定、肘关节关节内骨折手术治疗、手足多指(趾)畸形切除及矫形术)。







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供   稿丨任泽恩

编   辑丨翟艳鹏

审   核丨雷   赫

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[责任编辑:曹炜君]
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